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01隱秘而危險(xiǎn)的殺手
?老人摔跤肋骨骨折，骨折手術(shù)麻醉后卻突發(fā)呼吸困難，胸外心臟按壓和應(yīng)用血管活性藥后進(jìn)行搶救，需要及時(shí)溶栓治療。
?高齡孕婦在家久躺，待產(chǎn)住院檢查時(shí)凝血異常，超聲檢查提示靜脈血栓形成可能，會(huì)診之后，需行下腔靜脈濾網(wǎng)放置手術(shù)。
?中年女性鼻咽癌三年，入院診斷發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌伴全身廣泛性擴(kuò)散，合并彌散性血管內(nèi)凝血，需行溶栓治療。
上述案例中，各患者或因不同原因住院，但有一個(gè)共通的并發(fā)癥—隱匿而又危險(xiǎn)的血栓性疾病。在入院檢查時(shí)，醫(yī)院會(huì)對(duì)入院病人進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，如血常規(guī)、肝功能、腎功能、術(shù)前八項(xiàng)以及凝血七項(xiàng)等常規(guī)檢測(cè)，卻難免有時(shí)忽略可能并發(fā)的血栓性疾病。特別是下肢骨科手術(shù)，突然發(fā)生的血栓性疾病，如肺血栓栓塞癥有時(shí)會(huì)讓外科醫(yī)生措手不及，成為患者手術(shù)時(shí)隱秘而危險(xiǎn)的殺手。

02 血栓性疾病

肺血栓栓塞癥（Pulmonary Thromboembolism，簡稱PTE）的最主要血栓來源就是深靜脈血栓（Deep Vein Thrombosis，簡稱DVT），多發(fā)于下肢或骨盆深靜脈，兩者具有同樣易患因素，可視為同一疾病在不同階段、不同部位的兩種臨床表現(xiàn)形式。而如果將動(dòng)脈血栓栓塞性疾病考慮進(jìn)來，血栓栓塞性疾病越來越成為全球性的重大健康問題，是導(dǎo)致全球人口死亡的第一位原因[1]。
血栓性疾病主要包括兩個(gè)方面：（1）靜脈血栓栓塞性疾?。杭挫o脈血栓栓塞癥，包括PTE和DVT（2）動(dòng)脈血栓栓塞性疾病：包括急性冠狀動(dòng)脈綜合征（簡稱ACS）、心房顫動(dòng)（簡稱房顫）、動(dòng)脈缺血發(fā)作、腦卒中等[1]。

03 血栓性疾病的常規(guī)檢測(cè)

常規(guī)的凝血功能檢測(cè)，主要針對(duì)出凝血功能進(jìn)行檢測(cè)，而對(duì)于疑似血栓性疾病，還會(huì)采用超聲、CT、造影等影像學(xué)方法對(duì)血栓進(jìn)行排查。但如果凝血功能未見異常，則可能忽視血栓性疾病的存在，導(dǎo)致危急情況的產(chǎn)生。

另一方面，如果存在基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、產(chǎn)科、白血病、創(chuàng)傷和藥物等，則可能發(fā)生起病急驟、發(fā)展迅速，預(yù)后極差的彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。DIC患者發(fā)病的嚴(yán)重程度不一，且涉及到多個(gè)生理系統(tǒng)，有的臨床癥狀及體征不明顯使原發(fā)病復(fù)雜化，若不及時(shí)診治，常危及患者生命[3]，而常規(guī)凝血檢測(cè)在pre-DIC和DIC的輔助診斷上顯得有些捉襟見肘。而當(dāng)進(jìn)入抗凝、溶栓治療時(shí)，常規(guī)會(huì)使用D-二聚體進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，但臨床也需要對(duì)溶栓效果進(jìn)行更為精準(zhǔn)地監(jiān)測(cè)。

04 血栓新型分子標(biāo)志物

人體內(nèi)出凝血系統(tǒng)是一個(gè)非常龐大且繁雜的系統(tǒng)，機(jī)體通過凝血、纖溶、血小板、內(nèi)皮四個(gè)系統(tǒng)的參與時(shí)刻維持著動(dòng)態(tài)平衡。促凝和抗凝活性的失衡將直接導(dǎo)致血栓性疾病與出血性疾病的發(fā)生，且血栓性疾病更常見。

TAT、TM、PIC和tPAIC被稱為血栓四項(xiàng)，是反應(yīng)機(jī)體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標(biāo)，適用于各臨床學(xué)科中血栓高危人群，對(duì)于血栓早期診斷、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和治療療效評(píng)價(jià)及健康人群血栓風(fēng)險(xiǎn)篩查有重要作用。

血栓四項(xiàng)臨床意義

血栓四項(xiàng)臨床應(yīng)用

·血栓的早期診斷

血栓四項(xiàng)是反應(yīng)機(jī)體血管內(nèi)皮、凝血和纖溶系統(tǒng)早期改變的有效指標(biāo)，在各個(gè)系統(tǒng)的反應(yīng)起始階段產(chǎn)生，可用于早期血栓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及診斷。

·監(jiān)測(cè)抗凝治療和溶栓治療的效果

不同抗凝藥物的使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥及判斷療效。如監(jiān)測(cè)TAT，并結(jié)合PT/INR、D-二聚體等指標(biāo)判斷治療療效。

·DIC早期診斷、臨床分型及預(yù)后評(píng)價(jià)

DIC分成早期、中期和后期DIC，從而對(duì)DIC患者對(duì)癥治療。

·體檢人群評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)

50歲以上人群、高血壓患者、糖尿病患者、健康體檢人群等進(jìn)行血栓四項(xiàng)檢測(cè)，提示早期血栓風(fēng)險(xiǎn)。    

血栓四項(xiàng)與常規(guī)凝血七項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用，可在早期更敏感、可靠的監(jiān)控臨床血栓的發(fā)生與形成、術(shù)后血栓與出血情況、Pre-DIC的狀態(tài)、溶栓治療的效果和血管內(nèi)皮系統(tǒng)損傷等情況，有助于凝血功能的全面評(píng)估。

參考文獻(xiàn)：
[1].《中國血栓性疾病防治指南》專家委員會(huì).中國血栓性疾病防治指南[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2018,98(36):2861-2888
[2].中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)血栓與止血學(xué)組.彌散性血管內(nèi)凝血診斷中國專家共識(shí) (2017年版)[J].中華血液學(xué)雜志， 2017, 38(005): 361-363 .DOI:10.3760/cma. j.issn. 0253-2727.2017. 05.001.
[3].梅恒,胡豫.《中國彌散性血管內(nèi)凝血診斷積分系統(tǒng)》解讀[J].臨床血液學(xué)雜志，2017，30(4):4.DOI:CNKI:SUN:LCXZ.0.2017-04-001.

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