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自2018年以來，國家衛(wèi)健委一直在全國范圍內(nèi)推進(jìn)肺栓塞和深靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治能力建設(shè)，同時不斷完善建設(shè)評價標(biāo)準(zhǔn)，希望以此提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者VTE風(fēng)險的評估率，提升住院患者VTE規(guī)范預(yù)防比例，對于早期發(fā)生的VTE患者實施規(guī)范和及時的治療，有效降低致死性VTE發(fā)生率。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院陸勇院長帶來了主題為 《國家VTE標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)解讀與實踐》的學(xué)術(shù)分享，對VTE防治能力建設(shè)項目的8個標(biāo)準(zhǔn)一一進(jìn)行了專業(yè)解讀。

陸院長指出，VTE的防治需要覆蓋患者全診療流程，從患者入院開始一直到患者出院后的隨訪。同時，VTE防治主要包括VTE、DVT、PE三個階段的防治，靜脈血栓形成會導(dǎo)致DVT，而DVT病情惡化有可能導(dǎo)致PE發(fā)生。因此，積極有效的早期預(yù)防可以最大程度降低VTE相關(guān)疾病的發(fā)生率及死亡率，這也是VTE防治能力建設(shè)項目的核心！

全國肺栓塞與深靜脈血栓栓塞癥防治能力建設(shè)項目主要從以下8個方面進(jìn)行評審考核：

01組織管理

1、 成立醫(yī)院內(nèi) VTE 防治管理委員會和管理辦公室

VTE防治是面向全院患者的防治，不單單針對住院患者，也包括兒童和日間住院患者。因此，各醫(yī)院需要成立面向全院的防治管理架構(gòu)，由醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭，成立院內(nèi)防治管理委員會邀請各個高?？剖业闹魅螌＜矣H自參與委員會工作，形成一個全院級的決策性機(jī)構(gòu)，并不斷完善制度架構(gòu)。在委員會指導(dǎo)下成立主要由醫(yī)務(wù)科牽頭的管理辦公室，負(fù)責(zé)落實委員會的相關(guān)要求，協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門，特別是行政部門開展VTE防治工作，為臨床和公共學(xué)科提供行政支撐。作為全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目的一票否決項，成立醫(yī)院內(nèi)VTE防治管理委員會的重要性不言而喻，醫(yī)院需要做好頂層設(shè)計，才能為后續(xù)各科室開展相關(guān)工作提供制度保障。

2、 確立VTE診療相關(guān)科室和VTE高?？剖?/strong>

陸勇院長指出高?？剖沂俏覀凅w現(xiàn)院科兩級管理在VTE防治方面的一個重要的抓手和落腳點。雖然VTE高?？剖铱梢杂筛麽t(yī)療機(jī)構(gòu)定義，但若將全院所有住院患者都定義為高?；颊?，則范圍過大，他建議各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行特點、科室特色，結(jié)合醫(yī)院近年來發(fā)生VTE事件的整體情況，確定VTE高危科室，推進(jìn)分級評估。如果高危科室框定得準(zhǔn)確，一旦防治措施建立起來，全院大部分高?；颊叨紩玫接行У姆乐巍Ｄ壳按蠹夜J(rèn)的VTE科室為呼吸內(nèi)科、心臟內(nèi)科、外科、ICU、老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤科等，建議納入高?？剖业墓芾?，各個高?？剖覒?yīng)根據(jù)本專業(yè)指南來制定本科室專業(yè)的流程及應(yīng)急預(yù)案。

02醫(yī)療技術(shù)

各綜合醫(yī)院應(yīng)按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，配備具有相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員、開展下肢血管超聲技術(shù)、開放專病?？崎T診及24小時開放CTPA。

對于如腫瘤醫(yī)院，婦產(chǎn)科醫(yī)院，精神衛(wèi)生中心等?？漆t(yī)院的VTE預(yù)防，應(yīng)做到以下兩點：

第一， 夯實VTE防治的相關(guān)技術(shù)要素；

第二， 連通院內(nèi)外專家合作，使患者及時得到治療。

在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方面，醫(yī)務(wù)科及全體臨床醫(yī)生，需明確并關(guān)注相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，包括但不限于以下 5個重點指標(biāo)：風(fēng)險評估率、出血風(fēng)險評估率、預(yù)防措施實施率、致死性肺栓塞發(fā)生率、醫(yī)院相關(guān)性VTE發(fā)生率

03信息化建設(shè)

如果僅靠人力推動VTE防治工作開展，短期內(nèi)能夠看到效果，但長此以往會消耗醫(yī)務(wù)人員大量精力，難以實現(xiàn)防治工作的常態(tài)化開展。因此，各醫(yī)院要善于利用信息化平臺。同時，“是否實現(xiàn)住院患者VTE風(fēng)險評估與預(yù)防信息化”也是全國肺栓塞與深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項目的另一個 一票否決項。陸勇院長從兩方面展開講解：

第一， 建立VTE的專病數(shù)據(jù)庫

這是國家評審重要的指標(biāo)之一，也有助于醫(yī)院開展回顧性臨床研究。各醫(yī)院可依據(jù)國家發(fā)布的VTE數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)建立專病數(shù)據(jù)庫，在回溯患者數(shù)據(jù)的同時，對有異議的病案進(jìn)一步調(diào)研，研究其在預(yù)防、評估及后期治療是否有可提升的地方。通過針對性整改，可顯著提高醫(yī)院的VTE防治能力。對于預(yù)算不足的醫(yī)院，可以通過把病案首頁信息、VTE醫(yī)囑數(shù)據(jù)導(dǎo)出，建立簡單的數(shù)據(jù)庫。

第二，評估量表信息化

有兩種實現(xiàn)的路徑：

①將量表直接嵌入到電子病歷中，護(hù)士因不了解患者情況無法做出正確的評分，因此需由醫(yī)生完成填寫；

②利用人工智能輔助診斷系統(tǒng)CDSS，在關(guān)鍵時間節(jié)點實現(xiàn)自動評估，并自動將評估結(jié)果反饋給醫(yī)生。如預(yù)算不足，可將評估結(jié)果綁定相關(guān)協(xié)議醫(yī)囑，形成VTE臨床路徑，也有助于提高評估率。

對于預(yù)算有限的基層醫(yī)院或地區(qū)性醫(yī)院，可通過區(qū)域性衛(wèi)生信息平臺建設(shè)簡化版VTE智能防控平臺，達(dá)到“ 1+1大于2”的效果。

04護(hù)理管理

對于護(hù)理部門來說，VTE防治是個老生常談的話題，各大醫(yī)院或多或少已經(jīng)在護(hù)理層面開展了VTE評估、預(yù)防等相關(guān)工作。為了進(jìn)一步完善VTE護(hù)理管理，可以從以下四個方面入手：

1. 管理制度。設(shè)置VTE防治專項護(hù)理管理小組，并將護(hù)理制度及要求在全院護(hù)理部門推廣。

2. 護(hù)理能力。重視患者宣教及出院后的隨訪評估，使得患者出現(xiàn)不適癥狀后，能夠進(jìn)行自我評估。

3. ?？婆嘤?xùn)。護(hù)理人員每年需參加兩次及以上護(hù)理培訓(xùn)，高?？剖易o(hù)理人員需每季度開展一次培訓(xùn)或病例分析。

4. 持續(xù)改進(jìn)。制定VTE防治護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評價路徑及每次質(zhì)量評價記錄和整改措施，并定期總結(jié)分析VTE防治管理中護(hù)理評價相關(guān)指標(biāo)。

05患者管理

VTE防控是醫(yī)護(hù)患三方的職責(zé)，重視患者管理，才能推動全院整體VTE防治水平的提升。

第一，患者管理是引起全社會關(guān)注的重要抓手。在我國，VTE相關(guān)信息及VTE防治相關(guān)知識的普及度并不高，因此，患者管理的目的不僅是實現(xiàn)對患者的科普宣教，更要引起全社會對肺血管健康的關(guān)注。

第二，開展延期預(yù)防，關(guān)注患者出院后的照護(hù)。目前大部分醫(yī)院的住院周轉(zhuǎn)在7-14天之間，但是VTE的第二發(fā)病高峰在21-28天，通過開展患者的延期預(yù)防，讓患者在家里也能得到持續(xù)照顧，至少家人能關(guān)注到患者的肺血管健康。

06培訓(xùn)教學(xué)

培訓(xùn)教學(xué)屬于各醫(yī)院需要常態(tài)化開展的工作，醫(yī)院至少要堅持三年以上的VTE宣教培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者及患者家屬，持續(xù)接受VTE相關(guān)概念的宣傳教育；同時，醫(yī)院之間應(yīng)定期進(jìn)行?？浦g的跨醫(yī)院交流。這些都是構(gòu)成VTE防治管體系的重要組成部分。

07科研能力

評審時，科研教學(xué)是必不可少的，但有的醫(yī)院相關(guān)專業(yè)不強(qiáng)，發(fā)表的文章、課題也不多，這種情況下該如何開展科研教學(xué)？

當(dāng)前，中國仍遵循的是21世紀(jì)初的國際指南，由于歐美國家早在上世紀(jì)七八十年代就大量開展VTE相關(guān)臨床研究工作，二三十年前獲得的數(shù)據(jù)與當(dāng)前醫(yī)院的實際技術(shù)能力、學(xué)科情況、手術(shù)條件有較大差異。

所以，出凝血、呼吸、血管外科以及其他高?？剖铱梢栽谘芙】?、VTE方面做一些對照分析和經(jīng)驗總結(jié)，對于展現(xiàn)當(dāng)前VTE防治情況是非常有意義的。通過科研數(shù)據(jù)的分析，可以展示中國在VTE防治方面的經(jīng)驗和成果，提升中國在VTE防治方面的信心和能力。

08質(zhì)量控制

醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)關(guān)注的不僅僅是個例VTE事件，而是整體的VTE防治管理體系。通過對于數(shù)據(jù)的挖掘分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的問題及重要節(jié)點。陸勇院長曾在工作中發(fā)現(xiàn)，VTE評估率在區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常低，通常在3%以下，由此可見，VTE預(yù)防的重點是在基層醫(yī)院，而不僅僅是三甲醫(yī)院。

同時，通過對數(shù)據(jù)的回顧，可以體現(xiàn)VTE防治的整體成效。回顧數(shù)據(jù)包括每個學(xué)科、部門、醫(yī)生組的評估預(yù)防措施到位率以及全院性的VTE事件報告率等。

陸勇院長分享了一個他曾參與評審的案例。一家2000多張床位的醫(yī)院，一年僅發(fā)生了3起VTE事件，經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)存在大量漏報。通過數(shù)據(jù)分析找到問題節(jié)點，提出了改進(jìn)意見，一年后再去評估時，這家醫(yī)院VTE事件報告率已經(jīng)接近于全國平均水平。所以通過數(shù)據(jù)回顧分析，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，讓患者能夠得到更規(guī)范、更安全的救治。

實際上，在具體的評審過程中，這8個方面是相互交織的，貫穿于每一個工作流程和環(huán)節(jié)。

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